Introdução
O tuberculumsellaemeningioma é um tipo de tumor cerebral que afeta a região da sela túrcica. Neste artigo, discutiremos as características clínicas desse tumor e as opções de tratamento disponíveis.
Características Clínicas
Os sintomas mais comuns do tuberculumsellaemeningioma incluem perda visual assimétrica, começando com uma diminuição unilateral na acuidade visual central ou visão turva no campo visual, seguida por progressão para o envolvimento bilateral. A perda visual pode ser aguda, gradual ou flutuante. Durante o exame, é quase sempre observada uma redução da acuidade visual em pelo menos um olho e a maioria dos pacientes apresenta defeitos de campo bilateral. É comum encontrar a incongruência e assimetria desses defeitos de campo; uma perda de campo bitemporal simétrica é uma exceção. A atrofia óptica é frequentemente encontrada e está mais associada à perda de acuidade visual do que à redução do campo visual periférico.
Diagnóstico e Tratamento
A ressonância magnética (MRI) é a melhor ferramenta para visualizar o tumor e sua relação com os nervos ópticos, o quiasma óptico e as artérias carótidas internas e seus ramos. Na maioria dos pacientes, a angiografia não é necessária e não há indicação para embolização. A indicação para tratamento cirúrgico é geralmente a piora da visão. A remoção cirúrgica do tumor oferece a melhor chance de alívio dos sintomas e a melhor possibilidade de cura do paciente. A cirurgia também deve ser considerada em pacientes assintomáticos devido à probabilidade de futuros sintomas visuais. Em casos de tumores grandes que envolvem o aparato óptico, as artérias carótidas internas ou as artérias cerebrais anteriores com aderências densas, pode ser aconselhável deixar uma pequena quantidade de tumor (remoção subtotal radical). A radioterapia é recomendada quando há uma remoção subtotal com uma descompressão inadequada ou evidência de recorrência na ressonância magnética após a remoção subtotal radical. É recomendado esperar por evidências de crescimento antes de iniciar a radioterapia, a menos que a operação tenha sido realizada devido à recorrência.
Procedimento Cirúrgico
Ao planejar a operação, vários pontos importantes devem ser considerados:
Interrupção do Suprimento Sanguíneo
O suprimento sanguíneo geralmente passa pelo tubérculo, e ele deve ser interrompido de forma sistemática.
Descompressão Interna do Tumor
A descompressão interna do tumor é essencial antes que o cirurgião tente dissecá-lo das estruturas visuais e arteriais importantes.
Deslocamento de Estruturas Ópticas e Arteriais
À medida que o tumor cresce, ele eleva e desloca os nervos ópticos lateralmente e pode cercá-los. Cada artéria carótida interna também é deslocada lateralmente e pode ser envolvida pelo tumor. O crescimento do tumor pode se estender posteriormente acima do quiasma óptico para envolver as artérias cerebrais anteriores e, em tumores grandes, comprimir o hipotálamo.
Crescimento do Tumor em Estruturas Adicionais
O tumor pode crescer no forame óptico e/ou envolver a dura-máter sob o nervo óptico. O pedúnculo da hipófise está localizado atrás do tumor e geralmente é coberto pela aracnoide. A dura-máter sobre o tubérculo deve ser removida.
Procedimento Cirúrgico em Geral
Geralmente, é preferível uma exposição subfrontal direita, elevando o lobo frontal logo à frente da asa esfenoidal. Uma exposição subfrontal esquerda é utilizada quando o tumor tem maior volume nesse lado e, ocasionalmente, uma exposição bifrontal é usada para tumores grandes. A maioria dos neurocirurgiões também utiliza a abordagem subfrontal direita, a menos que a perda visual seja maior no lado esquerdo. Alguns utilizam uma exposição subfrontal unilateral direita, mas abordam o tumor ao longo da linha média. Outros utilizam uma exposição supraorbitária unilateral. Para tumores grandes, é aconselhável uma craniotomia bifrontal.
Resultados e Recuperação
Após a cirurgia, a visão melhora em 60% dos casos, permanece a mesma em 30% e piora em 10%. 10% dos pacientes apresentam alterações transitórias na função mental, que se recuperam ao longo do tempo. A ocorrência de diabetes insipidus é geralmente transitória. Pacientes que passaram por remoção subtotal radical têm uma pequena área de tumor aderente à artéria carótida interna ou cerebral anterior, ou sob o nervo óptico. A remoção subtotal ocorre em cerca de 10% dos casos devido a várias causas. A radioterapia é utilizada em 30% dos pacientes com remoção subtotal e início de crescimento do tumor, bem como em casos de recorrência. Em 20% dos casos, a radioterapia pós-operatória não apresenta efeito significativo. Uma longa história de comprometimento visual não impede uma boa recuperação, mas a melhora é mais provável quando a história é de curta duração.
Conclusão
O tuberculumsellaemeningioma é um tumor cerebral raro, mas grave, que requer uma abordagem cirúrgica cuidadosa. Com uma detecção precoce e um tratamento adequado, é possível alcançar bons resultados e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. É importante consultar um neurocirurgião especializado para avaliar as opções de tratamento e discutir os benefícios e riscos envolvidos.