Introdução
O tuberculoma de sela turca é uma variedade não incomum entre os meningiomas intracranianos. Originam-se da dura-máter da sela turca, planum esfenoidal e sulco quiasmático, e compreendem de 5% a 10% de todos os meningiomas intracranianos A apresentação clínica mais comum para o tuberculoma de sela turca é a comprometimento visual gradual. O termo "síndrome quiasmática", cunhado por Holmes e Sargeant em 1927, refere-se a uma atrofia óptica primária com um defeito de campo bitemporal devido à compressão da via óptica O objetivo do tratamento do tuberculoma de sela turca é a excisão completa do tumor com preservação ou melhora da função visual.
Materiais e Métodos
Este estudo prospectivo analisou 31 pacientes com tuberculoma de sela turca operados no departamento de neurocirurgia da Universidade de Assiut ao longo de um período de 7 anos. Os dados demográficos básicos, apresentações clínicas, achados radiológicos, abordagens cirúrgicas e fatores prognósticos foram analisados. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação por estudo de neuroimagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética) e avaliação neuroftalmológica. O grau de ressecção tumoral foi baseado na classificação de Simpson. O acompanhamento pós-operatório incluiu exames de função visual e estudos de imagem.
Resultados
O grupo de estudo foi composto por 23 mulheres e 8 homens, com idade média de 44,97 anos. A apresentação clínica mais comum foi comprometimento visual, seguido por cefaleia e insuficiência pituitária. O tamanho médio do tumor foi de 3,3 cm. A abordagem cirúrgica mais comum foi a bifrontal, seguida pela pterional, frontal unilateral e fronto-orbito-zygomatic. A preservação visual geral foi de 93,6%, com melhora da visão em 29% dos pacientes e comprometimento visual em 6,4%. Fatores como duração dos sintomas pré-operatórios, edema peritumoral, envolvimento arterial e interface tumor-cérebro mostraram correlação significativa com o resultado visual.
Discussão
O tuberculoma de sela turca representa de 5% a 10% de todos os meningiomas intracranianos. As mulheres são mais afetadas do que os homens, e a idade média de diagnóstico está entre 40 e 50 anos. A principal apresentação clínica é o comprometimento visual, seguido por cefaleia e insuficiência pituitária. A escolha da abordagem cirúrgica depende das características anatômicas do tumor, da relação com as estruturas neurovasculares e da experiência do neurocirurgião. A ressecção completa do tumor é associada a um melhor prognóstico visual. Fatores como duração dos sintomas pré-operatórios, edema peritumoral, envolvimento arterial e interface tumor-cérebro também influenciam o resultado visual.
Conclusão
O tuberculoma de sela turca é uma variedade de meningioma intracraniano que apresenta desafios cirúrgicos devido à sua relação com estruturas vitais circundantes. A excisão completa do tumor com preservação ou melhora da função visual é o objetivo do tratamento. Fatores como duração dos sintomas pré-operatórios, edema peritumoral, envolvimento arterial e interface tumor-cérebro são importantes para o prognóstico visual. Este estudo fornece uma visão abrangente sobre o tuberculoma de sela turca e pode ajudar a orientar o tratamento e melhorar os resultados clínicos.
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